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外一科成功開展經皮肝膽道碎石取石造瘺術

2021/09/15| 發布者: admin| 查看: 49

摘要: 外一科成功開展經皮肝膽道碎石取石造瘺術該技術在廣西區內處于領先水平近日,我院外一科成功為一名80歲高齡的老年患者實施皮肝膽道碎石取石造瘺術,手術非常順利,目前患者已康復出院。該手術在廣西處于領先水平。80...

外一科成功開展經皮肝膽道碎石取石造瘺術

該技術在廣西區內處于領先水平

近日,我院外一科成功為一名80歲高齡的老年患者實施皮肝膽道碎石取石造瘺術,手術非常順利,目前患者已康復出院。該手術在廣西處于領先水平。

80歲來自恭城的陳奶奶有持續一周的明顯腹痛,反復高燒不退,黃疸嚴重,陳奶奶到我院外一科就診,經檢查是結石復發,其膽總管、肝內膽管充滿結石,原來這是陳奶奶第二次結石病發作。10多年前,陳奶奶曾因結石在其他醫院做過膽囊切除術和膽總管切開取石術,術后留下一道長達20多厘米的手術疤痕。若再次開放手術取石,患者難以承受如此大創傷和痛苦,如果選擇腹腔鏡微創手術難度也極大,因為患者術后粘連嚴重,極有可能中轉開放,且結石無法一次取凈。外一科全科醫務人員經過激烈討論,經科室負責人顏建文的深思熟慮,考慮患者年齡、既往手術情況、結石分布情況和膽道擴張情況,最終決定采取經皮肝膽道碎石取石造瘺術治療,并在圍手術期與放射科、彩超室、麻醉科等多學科聯手合作,手術在超聲定位下僅需在皮膚穿刺一長約20px切口進入肝內膽管,擴張建立通道后,聯合硬質膽道鏡、氣壓膽道碎石機等先進的微創手術設備,將患者膽管內的結石全部取出,經稱重,結石重達半斤。術后第一天患者就能下床活動,黃疸明顯消退,體溫也逐漸恢復至正常,術后經過一周的中西醫結合治療,陳奶奶康復出院,高興得回了恭城老家。

據悉,膽道結石是世界性疾病,其中又以亞洲人群多發,其病因復雜,分型困難,尤其是肝膽管結石較大,分支末端結石、隱蔽結石多發,且多伴有肝膽管狹窄、膽道變異,常規手術術后殘余結石率高達30.4%,術后膽管炎和結石復發率高35%、再手術率高37.14%、手術死亡率高5.24 %。肝膽管結石微創治療方法通常有腹腔鏡下肝切除術、腹腔鏡下膽總管切開取石術、經十二指腸內鏡取石術等。但這些微創治療仍有較大局限性:操作費時,取石難度大,結石易復發,需要反復手術;破壞Oddi括約肌結構,影響正常膽道生理功能;術后發生醫源性膽道感染及胰腺炎;取石過程慢,耗時長,效率極其低;手術適應癥較局限。

  那到底有沒有更好的辦法治療肝膽管結石呢?經皮肝膽道碎石取石造瘺術(PTOBF)無疑是最佳方法,該技術使用B超引導下經皮肝穿刺膽管成功后,直接擴張瘺道至14-16F大小,置保護性鞘管聯合硬質膽道鏡碎石取石。PTOBF手術適應癥廣泛,對彌漫性肝膽管結石并肝內外膽管擴張、多次開腹術后復發肝膽管結石、膽腸Roux-en-Y吻合術后、術后殘留的肝膽管結石、手術難以取凈或殘留肝膽管結石、局限性肝膽管結石、肝膽管腫瘤合并結石、老年高?;颊吒文懝芙Y石、肝硬化失代償期門靜脈高壓、經口取石途徑有困難(如消化道狹窄、膽腸吻合術后、胃腸吻合術后、乳頭切開不成功、膽總管嵌頓等病人)等都適合進行該手術。

該手術能在Ⅰ期完成碎石取石,術后恢復快,達到真正地微創,術中超聲全程參與PTOBF手術,準確率高,提高了手術安全性,降低了殘石率及手術次數,取凈結石,并能解除肝內膽管狹窄,通暢引流,良好地控制感染,能最大程度保護肝功能,保護Oddi括約肌和膽道的生理功能,為不能耐受開腹手術、多次膽道術后殘留結石、高齡和高?;颊咛峁┬碌闹委煼桨?。(譚敏 詹金容)

 

 

 

 

 

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